Cómo son?
meneca — 10-07-2008 GTM 1 @ 22:05
Los TDL son los dispositivos de aislamiento pulmonar más utilizados en anestesia para cirugía torácica. Existen TDL derechos e izquierdos, diseñados específicamente para cada lado, que designa el lugar de colocación del extremo distal. Todos los TDL comparten las siguientes características:
A- Una luz ingresa al bronquio derecho o izquierdo, y otra que permanece en la parte inferior de la traquea
B- Una curvatura prefomada que permite la entrada preferencial a cualquiera de los bronquios
C- Manguitos bronquial (color azul) y manguito traqueal (color blanco) separados.
Los TDL izquierdos, presentan un extremo distal que se aloja en el bronquio principal izquierdo, desde éste extremo se ventila la totalidad del pulmón izquierdo, mientras que el pulmón derecho ventila desde el orificio situado en la traquea ( se entiende mejor viendo como queda colocado el TDL).
Los TDL derechos tienen dos orificios en la rama bronquial, uno más proximal en parte superior de extremo bronquial por donde ventila el lóbulo superior derecho y otro orificio situado en extremo distal que ventila los lóbulos medio e inferior derecho.
Tanto los TDL derechos como izquierdos se comercializan en varias medidadas: desde el más grande al más pequeño son: 41 French, 39, 37 y 35 F ( cuál y porqué selecciono ... más adelante), les adelanto que en general en hombres seelcciono el 41F, y en mujeres 37F.
La insuflación de ambos manguitos será diferente: SIEMPRE DEBEMOS PROBAR en la momento de la preparación. El manguito AZUL(bronquial) 3ml, y el BLANCO(traqueal) entre 8 /10ml, pero son valores que debemos confirmar y evaluar en la preparación del dispositivo.
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Ventajas...
meneca — 10-07-2008 GTM 1 @ 21:10
Bien, conocemos ya cuando debemos colocar un tubo doble luz (TDL), sí o sí, cuando no es estrictmente necesario, y cuando jamás debemos inidicarlo. Así como también conocemos las complicaciones, como la hipoxia, a la que le daremos un apartado especial.
Los TDL son fáciles de usar, permiten la ventilación de uno de los pulmones por separado. Tienen balones de gran volumen y baja presión y un gran diámetro interno en comparación con el diámetro total del tubo. Hay TDL libres de latex ( importante para pacientes alérgicos, pocos, pero mejor estar informado). Permiten colocar presión positiva continua (CPAP), en el pulmón declive ( al que le provocamos atelectasia) y presión positiva al final de la espiración (PEEP) en el pulmón proclive (pulmón que participa en en campo operatorio. Lo antedicho tiene interés cuando mencionmos una de las complicaciones.
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Indicaciones, Contraindicaciones y Complicaciones de la Intubación Selectiva Intencionada
Dicho procedimiento tiene sus indicacaciones absolutas (procedimientos dónde es necesario la selección del bronquio), y otras relativas, en las cuales no es estrictamente necesario su empleo, y por supuesto sus contraindicaciones y complicaciones de su empleo.
INDICACIONES
ABSOLUTAS: Evitar paso de secreciones o sangre, hemorragia pulmonar, fístula broncopleural cutánea, fístula broncopleural con drenaje torácico, rotura bronquial, lavado broncopulmonar unilateral, transpalnte pulmonar unilateral
RELATIVAS: Proporcionar un mejor campo operatorio intratorácico, cirugía toracoscópica asistiva TV, neumonectomía, resección lóbulo superior, aneurisma de aorta torácica, cirugía de esófago.
CONTRAINDICACIONES
Estómago ocupado, lesiones de vía aérea alta, estenosis, de la vía aérea supracarinal, pacientes con intubación común difíicil, pacientes en ARM, que no toleran la supresión momentánea.
COMPLICACIONES
Lesiones por maniobrasintempestivas, posición incorreta del tubo de doble luz, obstrucción y acodamientos, HIPOXIA
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En este Blog, el objetivo que intentaré transmitir, es la sencillez, en la práctica de la colocación de los tubos de "doble luz", empleados en cirugías para la cavidad torácica. En primer término DEBEMOS, conocer lo sencilo y elemental, y tener presente mentalmente el recorrido que realizamos al colocar el dsipositivo.
Simplemente con una representación mental del dispositivo podemos interpretar los episodios que evidenciamos tanto en la auscultación, capnografía y la bolsa reservoreo, que se transforman en nuestros aliados, "nos dicen que sucede" (siempre y cuando estemos en condiciones de interpretarlos), son excelentes aliados de como hemos actuado en la colocación de nuestro dipositivo.
Dos puntos a tener en cuenta:
1- Mapa mental básico del árbol bronquial y recorrido que debe e hizo nuestro dispositivo
2- Interpretar los datos que nos brinda nuestro paciente.
Espero que sea útil. Trataré de expresarme en forma práctica sencilla y didáctica, para que las próximas intubaciones don "doble luz" la "enfrentemos" sin temores, con claridad, porque entenderemos e interpretaremos.
Ahora tenemos "DOS LUCES" debemos ver más que antes...
Bienvenidos
Irene Cristina Luis Vega
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2008
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Irene Cristina Luis Vega
Médica graduada en Universidad del Salvador.
Especialista Universitaria en Anestesiología. Universidad de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Argentina