Anestesia A Dos Luces...

Colocación de Tubo Doble Luz meneca — 11-07-2008 GTM 1 @ 22:40

Nos dedicamos, en esta parte, a la maniobra que debemos realizar para la colocción de TDL, y las puebas más elementales para asegurar una correcta colocación. En la próxima, las pruebas de comprobación serán más detalladas y por lo tanto más exactas.

Como lo hacemos con todos los tubos endotraqueales que vamos a emplear, DEBEMOS REVISARLO y PREPARARLO (constatar cuanto aire podemos colocar en ambos manguitos, que mantengan la tensión, detectar  fallas de fabricacón, y la lubricación con gel o spray de lidocaína).

Realizamos la laringoscopía convencional, el extremo distal, donde está el manguito bronquial (azul) del tubo debe tener su curvatura con CONCAVIDAD HACIA ARRIBA, en esta posición pasa la epiglotis. Una vez que pasamos la epiglotis, realizamos un giro de 90° hacia la izquierda (recordemos que debemos enhebrar el bronquio izquierdo).

El TDL se introduce hasta la comisura bucal, segú la altura del paciente , como vimos en el apartado anterior, ó hasta encontrar una moderada resistencia a su paso, que el extremo distal se ha fijado en bronquio principal. En relación al mandril, hay dos posturas: una mantiene el mismo hasta la posición final del TDL, la otra es retirarlo antes de girar y avanzar. Tanto una postuta como la otra SIEMPRE REALIZAR MANIOBRAS SUAVES !!!.

Una vez situado en posición el TDL tentativamente correcta que hacemos?

a- Insuflar PRIMERO MANGUITO TRAQUEAL y ventilar ambos pulmones con los conectores correspondientes al circuito anestésico con bolsa manual. Si hay diferencias en la auscultación entre ambos campos pulmonares retirar  entre 2 o 3 cm el TDL y volver a auscultar.

b- Insuflar luego el MANGUITO BRONQUIAL  (azul) CON LENTITUD...

c- Ventilar ambos pulmones, con ambos magnitos insuflados.

En la COMPROBACION FINAL ventilo en forma selectiva cada rama, conectando en forma alternativa, el circuito anestésico , en la rama traqueal y luego bronquial , OBSERVANDO :

                                                                VENTILACION PULMONAR

                                                                CAPNOGRAFÍA

                                                                TENSION BOLSA RESERVORIO

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